门诊平日会遭受患者拿着胃镜的病理阐发来问笔者：“医师，我的胃镜病理萎缩+、肠化+，这会不会变癌啊？”今天咱们就来聊一下萎缩性胃炎。萎缩性胃炎（CAG）自己并非，但被宇宙卫生组织（WHO）和海外癌症计议机构（IARC）明确界定为一种伏击的胃癌癌前状况。它意味着患者发生胃癌的风险显耀高于普通东谈主群，而这种风险是可评估、可管理、可热闹的，且绝大多数萎缩性胃炎患者不会证据为胃癌。

一、从数据看风险有多高

这是一个必须用客不雅数据回话的问题，大众多项大界限长期计议显现：

1.总体风险：萎缩性胃炎患者的年发生风险约为0.1%-0.5%，意味着每1000名患者每年约有1-5东谈主发生癌变，风险随萎缩范围、程度及跟随病变的不同而互异庞大。

2. 地域互异：在胃癌高发区（如东亚、东欧）风险更高。

3.要津分层：

一个伏击譬如：不错把胃黏膜思象成一派丛林（腺体）。萎缩是树木寥落、退化；肠化是长出了一种不同的“灌木”（肠型细胞）；而异型增生（上皮内瘤变）则是某些树木运转长得“稀奇古怪”，有失控孕育的趋势。从“寥落退化”到“长出杂草”再到“树木疯狂”，风险逐渐升级。但这个经由十分巩固，平日以年以至十年为单元，为咱们提供了弥散的热闹时刻窗。

二、哪些要素驱动着“炎-癌调整”？

癌变并非随即事件，而是多重打击、长期作用的效果。主要驱动要素组成了一条明晰的旅途：

1. 中枢驱能源：幽门螺杆菌（Hp）感染的不时存在

Hp是萎缩性胃炎最常见的病因，亦然促癌的“发动机”。最初它通过诱发慢性炎症形成炎症细胞开释大都解放基和细胞因子，不时毁伤DNA，促进细胞非常增殖。 其次编削胃内环境可导致胃酸分泌减少，胃内pH值升高，故意于其他致癌物（如亚硝基化合物）的形成和细菌过度孕育。终末奏凯遗传毒性，Hp的某些毒力因子可奏凯干扰胃上皮细胞的正常功能。是以撤废Hp，是打断这一链条最灵验的一环，尤其在萎缩和肠化的早期阶段，以至不错部分逆转病变。

2. 病变的升级：肠上皮化生与异型增生

3. 内在与外皮的要素

· 遗传易理性：有胃癌眷属史者，风险增多2-3倍。

· 饮食要素：高盐、腌制食物（含大都亚硝酸盐）、枯竭清新蔬果（枯竭维生素C、叶酸等保护因子）。

· 不良生活风气：抽烟、酗酒。

· 免疫要素：自身免疫性胃炎，开云app登录入口尤其伴有恶性贫血者。

· 年齿：年齿越大，病程越长，蓄积风险越高。

三、若何知谈我方处在哪一阶段？

这是管理萎缩性胃炎的中枢。医师会把柄胃镜和病理效果，进行精确的风险分层。目下海外最泰斗的分层系统是：

1. OLGA分期系统（基于萎缩）与OLGIM分期系统（基于肠化）

这两个系统把柄萎缩/肠化的严重程度和在胃内的分裂范围，将患者分为I-IV期。分期越高，胃癌风险越高。I-II期：平日为低-中风险，提议惯例随访； III-IV期：属于高风险，需要更密切的监测。

2. 个体化监测随访决策

把柄风险分层，制定科学、个体化的胃镜复查“时刻表”，是早期发现癌变、终了微创根治的根底保险。

· 单纯萎缩性胃炎（无肠化、无异型增生）：范围局限（如仅胃窦）：每3年复查胃镜；范围平淡（累及胃体）：每2-3年复查胃镜。

· 伴有肠上皮化生： 局限于胃窦：每2-3年复查；累及胃体（平淡性）：每1-2年复查。

· 伴有初级别上皮内瘤变：每6-12个月复查胃镜。若是相连两次活检均未发现更高等别病变，可酌情蔓延复查拒绝。

· 伴有高等别上皮内瘤变：立即进行内镜下评估与疗养（如内镜下黏膜切除术或黏膜下剥离术），金沙电玩这类病变已属于早期胃癌。

四、若何灵验裁汰癌变风险？

1. 撤废幽门螺杆菌——最要津的一步

时机很伏击：在发生重度萎缩和肠化之前撤废，获益最大，可显耀减慢以至部分逆转病变，裁汰约50%的胃癌风险。即使已发生萎缩/肠化，撤废Hp也曾能厚实病情，裁汰炎症举止，珍视进一步恶化。通盘Hp阳性的萎缩性胃炎患者均应秉承撤废疗养。

2. 内镜下疗养——破除早期癌变

关于高等别上皮内瘤变和早期胃癌，内镜下疗养（ESD/EMR）创伤小、复原快、疗养率高（5年生活率超越90%），是疗养理念的创新性高出。这也突显了如期胃镜筛查的顶点伏击性：只好通过筛查，才调发现这些毫无症状的、可王人备疗养的早期病变。

3. 药物与养分素的使用

在医师领导下，某些药物和养分素可能有助于减慢进度：叶酸：一些计议标明，补充叶酸可能对改善萎缩和肠化有益。 维生素C、E、硒：算作抗氧化剂，可能有助于抵御炎症毁伤。COX-2扼制剂：如塞来昔布，在特定高风险东谈主群中有计议价值，但因反作用需严格在医师评估下使用。中药：一些活血化瘀、健脾益气的中药方剂（如胃复春、摩罗丹等）在临床计议中显现出改善症状和病理的后劲，可算作扶持疗养。

4. 生活面目的编削

再好的药物也替代不了健康的生活面目，这是管理的基础：1.饮食编削：多吃清新蔬菜（特等是深色绿叶蔬菜）、生果、全谷物、豆类、坚果。少吃腌制食物（咸菜、腊肉）、熏烤油炸食物、高盐食物、加工肉类。幸免烫食、烈酒、抽烟。2.热沈管理：长期思想包袱、慌张抑郁会影响胃黏膜血流和免疫功能。保持乐不雅、截至清爽、保证寝息至关伏击。3.体重管理：痴肥是多种癌症的风险要素。

五、常见误区与心情调适

误区一：“萎缩性胃炎=胃癌前奏，没救了”：错！它是“风险指示”，不是“死刑判决”。绝大多数患者通过步履管理可安心无恙。

误区二：“莫得症状就不必复查”：错！早期癌变毫无症状。如期胃镜复查是独一可靠的监测时刻，必须遵医嘱现实。

误区三：“胃镜太横祸，能不作念就不作念”：当今已有无痛胃镜，睡一觉就完成搜检。与癌变风险比较，搜检的不适微不及谈。

心情调适：从“恐癌”调整为“科学防癌”。将如期复查视为一种积极的健康管理步履，如同汽车如期珍惜。与主治医师建立长期信任计划，主动了解我方的病理分期和随访计划，掌抓主动权。

结语

萎缩性胃炎是否会癌变？谜底是：它是一个可控的风险经由。

其要津在于：

1. 科学领略：瓦解它是一个长期、巩固的演变经由，咱们有弥散的时刻窗口。

2. 精确评估：通过胃镜和病理活检，明确我方的“风险坐标”（萎缩程度、范围、有无肠化/异型增生）。

3. 撤废病因：绝对撤废幽门螺杆菌

4. 严格监测：坚守个体化的胃镜复查时刻表，是发现早期癌变的生命线。

5. 健康生活：编削不健康的饮食风气和生活面目，为胃黏膜树立创造精粹环境。

面临萎缩性胃炎，唯有主动管理，如期监测，咱们王人备梗概将风险适度在最低依次，与它长期和平共处，看护好我方的“胃”来。

作家：黄耀 上海市静安区中心病院消化内科